附件1
寧德市第四期機(jī)關(guān)事業(yè)單位和國(guó)有
企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法
根據(jù)《寧德市總工會(huì)關(guān)于開(kāi)展第四期職工醫(yī)療互助活動(dòng)的意見(jiàn)》精神，結(jié)合我市的實(shí)際情況，特制定本實(shí)施辦法。
一、互助活動(dòng)參加對(duì)象和活動(dòng)周期
第一條 凡寧德市行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的黨政群機(jī)關(guān)和事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)在職在崗職工和聘用職工(合同期在一年以上)，均由單位統(tǒng)一組織以團(tuán)體會(huì)員身份參加寧德市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和國(guó)有企業(yè)在職職工醫(yī)療互助活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱“活動(dòng)”)?；顒?dòng)遵循“大數(shù)”原則，單位在職職工參與面應(yīng)不低于95%。
上述機(jī)關(guān)企事業(yè)單位未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非在編人員，參加非公企業(yè)職工醫(yī)療互助活動(dòng)。
以下人員不予參加本互助活動(dòng)：已辦理退休或機(jī)關(guān)、事業(yè)單位男職工年滿60周歲、女職工年滿55周歲，企業(yè)男職工年滿60周歲、女職工年滿50周歲及退休返聘職工、非本單位在崗在職職工、非獨(dú)立成立工會(huì)組織的村、居(社區(qū))委會(huì)工作人員。
第二條 本互助活動(dòng)周期為一年，從2014年4月15日零時(shí)起至2015年4月14日24時(shí)止。在本活動(dòng)周期內(nèi)參加活動(dòng)的職工退休、調(diào)動(dòng)等，繼續(xù)履行活動(dòng)規(guī)定的義務(wù)，享有活動(dòng)規(guī)定的權(quán)利，至該期活動(dòng)結(jié)束為止。
二、互助活動(dòng)機(jī)構(gòu)
第三條 市、縣(市、區(qū))總工會(huì)職工幫扶中心(職工服務(wù)中心)負(fù)責(zé)承辦活動(dòng)的具體事務(wù)。
三、互助活動(dòng)手續(xù)
第四條 單位組織職工參加醫(yī)療互助活動(dòng)時(shí)，必須向所在地困難職工幫扶中心提供以下資料：
1、填寫(xiě)《寧德市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和國(guó)有企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體報(bào)名申請(qǐng)表(http://www.ndgh.cn/，寧德市總工會(huì)網(wǎng)站下載)及參加活動(dòng)的職工花名冊(cè)一式二份，并加蓋單位公章，工會(huì)主席簽名。
2、用電腦U盤(pán)拷貝團(tuán)體申請(qǐng)表，市直報(bào)送寧德市總工會(huì)困難職工幫扶中心(幫扶中心，下同)，縣(市、區(qū))單位報(bào)送當(dāng)?shù)乩щy職工幫扶中心;
3、提供單位法人登記證或企業(yè)工商登記復(fù)印件(蓋章);
4、提供2014年1-3月份職工在職在崗工資花名冊(cè)。
四、互助金繳納標(biāo)準(zhǔn)和籌措
第五條 參加醫(yī)療互助活動(dòng)的對(duì)象，在一個(gè)醫(yī)療互助活動(dòng)周期內(nèi)每人繳納互助金100元，主要從以下幾個(gè)方面籌集：職工個(gè)人繳納、單位留成的工會(huì)經(jīng)費(fèi)中替職工繳納或補(bǔ)助、其他方式。
由用人單位從留成的工會(huì)經(jīng)費(fèi)中替職工繳費(fèi)或補(bǔ)助的，以“福建省職工醫(yī)療互助籌資收款憑據(jù)”作為報(bào)賬憑據(jù)。
第六條 互助金每人一份，每期繳費(fèi)一次，由各參加單位工會(huì)在辦理職工參加活動(dòng)時(shí)一次性收取?；ブ鹣驇头鲋行睦U納后不辦理退款，期滿不返還。期限滿后繼續(xù)參加的，必須在期滿日的30天內(nèi)繳費(fèi)，逾期不再辦理。
第七條 各參與單位收取的互助金，必須在收齊后的當(dāng)日，直接匯入所在地工會(huì)幫扶中心帳戶。
第八條 互助金實(shí)行全市統(tǒng)籌、獨(dú)立核算、專款專用，接受寧德市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會(huì)和職工監(jiān)督。
活動(dòng)的工作經(jīng)費(fèi)及人員工資分別由所在市、縣(市、區(qū))總工會(huì)負(fù)責(zé)籌措，不占用互助金。
五、醫(yī)療互助金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及申請(qǐng)手續(xù)
第九條 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由基本補(bǔ)助、住院津貼和大病特別補(bǔ)助三部分組成。
基本補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 參加本活動(dòng)的在職職工，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用(不含特殊病種門(mén)診費(fèi)用)，扣除自費(fèi)部分和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后的自付部分，扣除300元起付線后，按60%給予補(bǔ)助。
住院津貼 每人每天住院補(bǔ)助30元，一個(gè)互助期內(nèi)最高累計(jì)補(bǔ)助天數(shù)為20天，最高補(bǔ)助金額為600元。
大病特別補(bǔ)助 在一個(gè)互助期內(nèi)，一次住院的所有醫(yī)療費(fèi)用扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、行業(yè)互助金補(bǔ)助(或商業(yè)保險(xiǎn))、職工醫(yī)療互助活動(dòng)基本補(bǔ)助(含住院津貼)等報(bào)銷費(fèi)用后，再按四個(gè)等級(jí)給予補(bǔ)助：
個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)3萬(wàn)元(含)以上5萬(wàn)元(含)以下的，一次性補(bǔ)助0.5萬(wàn)元;5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元(含)以下的，一次性補(bǔ)助1萬(wàn)元;10萬(wàn)元以上15萬(wàn)元(含)以下的，一次性補(bǔ)助2萬(wàn)元;15萬(wàn)元以上的一次性補(bǔ)助3萬(wàn)元
一個(gè)互助期內(nèi)補(bǔ)助金累計(jì)最高限額為6萬(wàn)元(包括基本補(bǔ)助、住院津貼、大病特別補(bǔ)助)。
第十條 職工在互助期滿時(shí)若該次治療還未結(jié)束(即醫(yī)院還未結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用),則在治療結(jié)束時(shí)醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后,幫扶中心按互助期內(nèi)該次治療期間的天數(shù)占治療期總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用,按第九條規(guī)定給付相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療互助金。職工若在互助期滿時(shí)該次治療尚未結(jié)束,但互助期滿30天內(nèi)繼續(xù)辦理參加互助活動(dòng)的,則分別按各自的互助期計(jì)付醫(yī)療互助金，但住院津貼封頂為600元。
第十一條 因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，憑醫(yī)保住院結(jié)算
單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦證明，到所在幫扶中心按規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)助。違反規(guī)定或沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)不予補(bǔ)助。
第十二條 職工在一個(gè)互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院，只扣減前兩次起付線。一個(gè)互助期內(nèi)，當(dāng)補(bǔ)助金額累加達(dá)到最高給付限額時(shí)，互助期責(zé)任終止。
第十三條 補(bǔ)助金申請(qǐng)時(shí)限。 活動(dòng)補(bǔ)助截止時(shí)間為2015年6月14日。但因工傷認(rèn)定和商業(yè)保險(xiǎn)等原因不能在該截止期限內(nèi)辦理補(bǔ)助的，受助人應(yīng)向所在地幫扶中心提出延期辦理申請(qǐng)，并提交相關(guān)資料，經(jīng)受理單位登記并向市中心報(bào)備后可予延期辦理，未履行相關(guān)程序的一律不予受理。延期最長(zhǎng)期限為活動(dòng)期到期日的6個(gè)月內(nèi)(2015年10月14日前)。
第十四條 建立幫扶慰問(wèn)制度?；ブ趦?nèi)未進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助死亡的，一次性給付慰問(wèn)金1000元;對(duì)互助期內(nèi)進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助，但不足1000元死亡的，補(bǔ)足到1000元。互助期發(fā)生工傷的，醫(yī)療費(fèi)用按原渠道報(bào)銷，本互助只支付慰問(wèn)金：經(jīng)勞動(dòng)保障部門(mén)鑒定為1～4級(jí)傷殘者，一次性給付慰問(wèn)金1000元;5～6級(jí)傷殘者，一次性給付慰問(wèn)金800元;7～10級(jí)傷殘者，一次性給付慰問(wèn)金600元。
在一個(gè)互助期內(nèi)，職工工傷一次或累計(jì)給付慰問(wèn)金達(dá)到1000元時(shí)，本期慰問(wèn)金責(zé)任終止。
第十五條 辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供以下資料：
1、《寧德市機(jī)關(guān)企事業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》一式兩份，并加蓋單位及工會(huì)印章。
2、住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單、疾病證明書(shū)、住院醫(yī)療費(fèi)用電腦總清單、出院小結(jié)等各一份，以上憑據(jù)無(wú)法提供原件的,可憑醫(yī)保中心加蓋公章后的復(fù)印件;進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的還要提供商業(yè)保險(xiǎn)理賠單及理賠明細(xì)表，不屬“除外情況”的外傷住院要提供外傷經(jīng)過(guò)證明。
3、申請(qǐng)補(bǔ)助人身份證原件和復(fù)印件,如他人代辦,須帶代辦人身份證。
4、申請(qǐng)補(bǔ)助人的開(kāi)戶行、戶名、帳號(hào)，手機(jī)號(hào)碼。
中心在接到補(bǔ)助報(bào)告和相關(guān)材料后，在7個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。
六、除外情況
第十六條 以下情形不承擔(dān)互助金補(bǔ)助：
1、不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用;
2、工傷、職業(yè)病、生育、交通事故等醫(yī)療費(fèi)用;
3、打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒等醫(yī)療費(fèi)用;
4、在定點(diǎn)醫(yī)院掛床，但實(shí)際未住院者;
5、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的。
第十七條 工傷、交通事故統(tǒng)一根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷界定，醫(yī)?？梢詧?bào)銷，醫(yī)療互助也給予補(bǔ)助。產(chǎn)后并發(fā)癥可列入補(bǔ)助范圍。
第十八條 如有第十六條第五款所指的行為，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的法律責(zé)任，構(gòu)成犯罪的移送公安司法機(jī)關(guān)依法處理。
第十九條 職工中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院保險(xiǎn)，只能享受未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)(住院保險(xiǎn))的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
七、其 它
第二十條 本《辦法》適用于第四期職工醫(yī)療互助活動(dòng)，從活動(dòng)啟動(dòng)之日起施行。
第二十一條 本辦法解釋權(quán)屬寧德市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理委員會(huì)。
責(zé)任編輯：湯少貴
