寧德市第十三期職工醫(yī)療互助活動
維護職工合法權益 竭誠服務職工群眾
寧德市總工會（宣）
2023年4月
一、參加職工醫(yī)療互助具體事項
1.參加對象。寧德市內(nèi)已建立工會組織的機關、事業(yè)、企業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及社會團體以及職工，都可由工會組織職工以團體會員身份參加醫(yī)療互助活動。
2.互助金標準。機關事業(yè)單位、國有企業(yè)類職工每人繳交互助金120元；非公企業(yè)類職工每人繳交互助金60元。
3.活動周期。互助期限為12個月，起止時間為2023年4月15日至2024年4月14日止。
4.申請補助受理截止時間：2024年9月30日。
5.申報繳費時間和方式。文件下發(fā)之日起至2023年5月15日，各參加單位向所在地工會醫(yī)療互助經(jīng)辦機構(gòu)申報，審核通過后，盡快將互助金匯入所在地工會醫(yī)療互助專用賬戶。至2023年6月15日仍未完成繳費的，視同無效申報。
二、關于一個互助周期內(nèi)累計補助限額規(guī)定
1.機關事業(yè)單位、國有企業(yè)類：
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工，市總補助累計最高限額6萬元，省總大病補助累計最高限額15萬元；
2.非公企業(yè)類：
（1）參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工，市總補助累計最高限額4萬元，省總大病補助累計最高限額15萬元；
（2）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職工，市總補助累計最高限額4萬元，不享受省總大病補助；
（3）未參加各類醫(yī)療保險的職工，市總補助累計最高限額3萬元，不享受省總大病補助。
三、職工可享受的補助或慰問
（一）患病住院職工
1.基本補助
（1）參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職工：在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用扣除醫(yī)保基金支付總額（含基本醫(yī)保、大病保險、公務員醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、其他基金支付等，下同）后，按50%給予補助。
（2）未參加各類醫(yī)療保險的職工：應按基本醫(yī)療保險指定的醫(yī)院住院。按住院發(fā)生費用的13%給予補助。
（3）單病種實行定比例報銷，寧德市轄區(qū)外住院按醫(yī)保范圍內(nèi)總額的7.5%比例進行補助，寧德市轄區(qū)內(nèi)住院按醫(yī)保范圍內(nèi)總額的5%進行補助。
2.住院津貼補助
每人每天住院補助30元，一個互助周期內(nèi)（含連續(xù)住院跨期治療的）最高累計補助天數(shù)為20天，最高補助金額為600元。
3.省總工會“大病補助”
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療， 一個互助周期內(nèi)醫(yī)療保險目錄內(nèi)累計凈自付費用達到5000元以上的，按檔次給予省總大病補助。
4.市總大病追加補助
在一個互助周期內(nèi)，一次住院產(chǎn)生的個人凈負擔費用超過一定限額的，給予追加市總補助：自負總額2萬元（含）以上3萬元以下的，一次性追加補助0.2萬元；3萬元（含）以上5萬元（含）以下的，追加自負總額的20%；5萬元以上追加自負總額的30%。
（二）慰問幫扶
1.參加互助活動職工在互助期內(nèi)死亡的，不論當期是否進入醫(yī)療互助補助，一次性給付慰問金2000元；
2.互助期內(nèi)發(fā)生工傷的職工，經(jīng)勞動保障部門鑒定為1～4級傷殘者，一次性給付慰問金2000元；5～6級傷殘者，一次性給付慰問金1500元；7～10級傷殘者，一次性給付慰問金1000元。屬于工傷，但僅能提供工傷認定書的按7～10級補助。一個互助期內(nèi)，職工工傷慰問金最高限額2000元。
四、患病住院后如何辦理互助金補助
辦理互助金補助，請到所在地工會職工服務中心進行辦理，應攜帶提供以下資料：
1.《寧德市職工醫(yī)療互助活動補助金申請審批表》一式一份，加蓋工會印章，工會主席簽字；
2.住院醫(yī)療費用發(fā)票原件、醫(yī)保結(jié)算單、住院費用總清單（單病種除外）、出院小結(jié)等各一份，以上憑據(jù)無法提供原件的,可憑醫(yī)保中心或單位工會加蓋公章后的復印件。
3.申請補助人身份證原件和復印件,如他人代辦,須帶代辦人身份證；
4.申請補助人的開戶行、戶名、賬號，手機號碼。
醫(yī)療互助經(jīng)辦機構(gòu)在接到補助申請和相關材料后，在10個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。
市直（東僑）、蕉城區(qū)職工也可以關注“寧德市總工會”微信公眾號，點擊下方“微服務”，進入“醫(yī)療互助”欄目，通過手機端申請辦理第十三期醫(yī)療互助補助申請。
五、其他要求
（一）以下情形不屬于醫(yī)療互助金支付范圍：
1.不屬于醫(yī)保報銷范圍的個人自費醫(yī)療費用；
2.工傷、職業(yè)病、生育、交通事故等醫(yī)療費用；
3.打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒等醫(yī)療費用；
4.在定點醫(yī)院掛床，但實際未住院者；
5.利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的。
（二）溫馨提醒
患病住院職工在完成醫(yī)保報銷手續(xù)出院后，應盡快到所在地工會職工服務中心辦理互助金補助申請，避免遺忘。申請補助受理截止時間為2024年9月30日。
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寧德市職工醫(yī)療互助補助金申請 一次性書面告知書 1.醫(yī)療互助活動補助金申請審批表 □ 2.住院費用發(fā)票 □ 3.醫(yī)保結(jié)算單（各種類型醫(yī)保） □ 4.出院小結(jié) □ 5.住院費用總清單（單病種除外） □ 6.申請人和經(jīng)辦人身份證原件、復印件 □ 7.工傷認定書和勞動能力鑒定書（申請工傷慰問的）□ 8.其他應提供材料 □ 以上材料提供復印件的，需加蓋工會章。 請申請人或代辦人補齊以上勾選材料。 |
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工作人員 簽字確認 |
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告知時間 |
年 月 日 |
寧德市經(jīng)辦機構(gòu)及聯(lián)系電話
寧德市職工服務中心2771359、2319818
蕉城區(qū)職工服務中心2812351 古田縣職工服務中心3836351
屏南縣職工服務中心3300351 周寧縣職工服務中心5660351
壽寧縣職工服務中心5512351 福安市職工服務中心2132122
柘榮縣職工服務中心2273038 福鼎市職工服務中心7855351
霞浦縣職工服務中心8890351
寧德市總工會網(wǎng)址：http://www.www.fjyigong.com/gonghui/。
（寧德市總工會微信公眾號）
相關附件下載：
辦理所需材料.docx
寧德市職工醫(yī)療互助活動補助金申請審批表.doc
寧德市總工會辦公室關于開展第十三期職工醫(yī)療互助活動的通知.pdf
會員信息導入模板202303(2).xls