“要毫不動(dòng)搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上”——以“破”為“立”，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅(jiān)拔寨

醫(yī)改，公認(rèn)的世界難題。

讓１３億多人民看上病、看好病、看得起病，考驗(yàn)著中國共產(chǎn)黨人的執(zhí)政魄力與執(zhí)政智慧。

如何既突出醫(yī)院的公益性，又保證醫(yī)院的正常運(yùn)營、保障醫(yī)護(hù)人員待遇？怎樣在不增加群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院改革積極性？織密織牢全球最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)的同時(shí)，又該怎樣應(yīng)對(duì)全國年診療量近８０億人次的挑戰(zhàn)？

醫(yī)改面對(duì)著最難啃的硬骨頭。

“以人民健康為中心”——習(xí)近平總書記為醫(yī)改難題刻下定盤星。

“要毫不動(dòng)搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化、商業(yè)化的路子。”

“政府投入要重點(diǎn)用于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。”

人民至上，是健康中國建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革清晰的指向。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是長期以來掣肘醫(yī)改進(jìn)程的痼疾。２０１５年４月，習(xí)近平總書記主持召開中央深改組第十一次會(huì)議，審議通過《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，直指“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題。

路徑清晰、措施得力，方能成效顯著。５年來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長勢(shì)頭得到初步遏制，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重由２０１１年的３４．８％下降到２０１６年的２８．８％。

推進(jìn)分級(jí)診療也是黨中央的一劑改革良方。推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，鼓勵(lì)構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革路徑日漸清晰。

在上海，推進(jìn)分級(jí)診療與加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革結(jié)合而成的兒科醫(yī)療聯(lián)合體，給不少家庭帶來了好消息：家門口的社區(qū)醫(yī)院兒科有了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的“金字招牌”，用藥、診療、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化，小病社區(qū)處理、疑難重癥上轉(zhuǎn)，不必為了頭疼腦熱的小問題“舍近求遠(yuǎn)”去大醫(yī)院了。

醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建，不僅變“百姓追著服務(wù)跑”為“服務(wù)圍著百姓轉(zhuǎn)”，也讓醫(yī)院有了更明晰的定位。從“管治病”到“管健康”，目前，全國９４．７％的地市級(jí)以上城市有了自己的醫(yī)聯(lián)體，１９個(gè)省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例呈上升趨勢(shì)。“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序逐漸形成。

青霉胺、魚精蛋白、絲裂霉素、地高辛口服液等一些產(chǎn)量小、利潤薄的臨床必需用藥都曾在多地出現(xiàn)局部性、結(jié)構(gòu)性短缺，“救命藥”“孤兒藥”短缺成為社會(huì)熱頻詞。

藥片雖小，人命關(guān)天。“要密切監(jiān)測(cè)藥品短缺情況，采取有效措施，解決好低價(jià)藥、‘救命藥’、‘孤兒藥’以及兒童用藥的供應(yīng)問題。”——習(xí)近平總書記主持的中央深改組會(huì)議就解決短缺藥問題進(jìn)行研究。

２０１７年４月，習(xí)近平總書記主持中央深改組會(huì)議，審議通過了《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，提出通過定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)和進(jìn)口、完善短缺藥儲(chǔ)備等多種方式，讓醫(yī)患雙方早日告別“一藥難求”。

這是我國首次在國家層面就藥品短缺問題從體制機(jī)制改革方面推出“一攬子”解決方案。國家短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制現(xiàn)已完成１３９個(gè)藥品供需對(duì)接情況摸底，精準(zhǔn)確定造成藥品短缺的原因。

因病致貧、因病返貧，是全民健康、全面小康的“攔路虎”。

溝壑縱橫、十年九旱，沒有自來水、沒有像樣的路——過去幾十年，提起山西省岢嵐縣，常會(huì)被諧音稱為“可憐縣”。岢嵐縣趙家洼村半山腰土路盡頭的三間草坯房，是貧困老人王花仁的家。９２歲的王花仁患慢性支氣管炎和肺氣腫十幾年了。

２０１７年６月２１日下午，習(xí)近平總書記走進(jìn)了她家，拿起桌上的“精準(zhǔn)扶貧手冊(cè)”一頁頁翻看，一項(xiàng)項(xiàng)算賬。“家里的地還種得動(dòng)不？家里人現(xiàn)在身體都怎么樣？現(xiàn)在看病花錢還多不多？”聲聲詢問，透出總書記對(duì)黃土地老鄉(xiāng)奔小康放不下的掛念。

防止“病根”變“窮根”，山西省從今年起對(duì)全省建檔立卡貧困人口實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等“打包”救助。今年６月，王花仁肺部感染在岢嵐縣人民醫(yī)院住院，原本６７００元的住院費(fèi)由新農(nóng)合補(bǔ)償４１００元，再加上民政救助２６００元，政府全部“兜底”解決了。

補(bǔ)小康“短板”要下“繡花”的功夫，精準(zhǔn)脫貧離不開“靶向治療”。截至２０１７年，我國已對(duì)農(nóng)村貧困患者遴選兒童白血病、兒童先天性心臟病、食管癌等９種大病開展集中救治，健康扶貧工程已分類救治３００多萬貧困患者。

５年來，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出從２０１３年的８２８０億元提高到２０１７年的１４０４４億元（預(yù)算數(shù)），占全國財(cái)政支出的比重從５．９％提高到了７．２％；人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從２５元提高至２０１７年的５０元。

５年來，我國建立起覆蓋城鄉(xiāng)、相互銜接、多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)；城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，打造出家門口的“１５分鐘醫(yī)療圈”；１４類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目惠及全人群全生命周期……

從基本入手，從基層改起，分層次推進(jìn)。健康中國背景下深化醫(yī)改的特點(diǎn)可總結(jié)為：注重實(shí)效性，推動(dòng)醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘|(zhì)量；注重長期性，推動(dòng)醫(yī)改由形成框架轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫冉ㄔO(shè)；注重綜合性，推動(dòng)醫(yī)改由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)集成和綜合推進(jìn)。

今年５月，國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》將中國列為全球醫(yī)療進(jìn)步最大的５個(gè)國家之一。“中國醫(yī)改這一世界上規(guī)模最大的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項(xiàng)目將為全球健康治理貢獻(xiàn)寶貴方案。”世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德說。