本市676家醫(yī)院對(duì)接異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng) 跨省就醫(yī)人均少墊1.7萬(wàn)元

寧德網(wǎng)

北京日?qǐng)?bào)消息 為解決長(zhǎng)期以來(lái)困擾群眾的異地看病報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題，人力資源和社會(huì)保障部今年提出，要在9月底前基本實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。記者日前從市人力社保局了解到，本市已提前兩個(gè)月完成國(guó)家目標(biāo)任務(wù)，全市676家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已在7月底前完成與國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接。

社?？?。(資料圖) 中新社記者 泱波 攝

萬(wàn)余人次享受“直接結(jié)算”

在北京看病治療所花的住院費(fèi)可以在出院時(shí)直接結(jié)算，而不用再跑回老家報(bào)銷(xiāo)，這讓家住黑龍江省的趙女士覺(jué)得十分舒心。

62歲的趙女士有胸悶的老毛病，今年9月，她來(lái)到北京電力醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療。住院8天，總共花了1.3萬(wàn)元，出院時(shí)自己卻只掏了1816元，剩下的1.1萬(wàn)余元，都通過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)直接報(bào)銷(xiāo)了。

如果在以前，這1.1萬(wàn)余元就需要由趙女士自己先墊付，然后再回到黑龍江省當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。現(xiàn)在，基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的推行，為趙女士帶來(lái)極大便利。

人力資源和社會(huì)保障部今年提出，要在9月底前基本實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。本市已提前兩個(gè)月完成國(guó)家目標(biāo)任務(wù)，全市676家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已在7月底前完成與國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接。兩個(gè)月來(lái)，本市已為超過(guò)1萬(wàn)人次異地就醫(yī)人員辦理直接結(jié)算，每位患者平均少墊付1.7萬(wàn)元。

據(jù)市人力社保局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結(jié)算科副科長(zhǎng)賀偉介紹，本市目前接收的異地就醫(yī)人員占全國(guó)異地就醫(yī)人員的近一半，結(jié)算量也屬全國(guó)最高。為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金，人社部與財(cái)政部共同研究建立了“先預(yù)付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金。各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金已達(dá)8.8億元，其中北京異地就醫(yī)預(yù)付金接近1.5億元。

報(bào)銷(xiāo)范圍適用就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的標(biāo)準(zhǔn)是什么？人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝概括為15個(gè)字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

就醫(yī)地目錄，是指異地就醫(yī)人員到北京就醫(yī)，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的報(bào)銷(xiāo)范圍，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地政策，是指異地就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行參保地醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等政策。就醫(yī)地管理，指跨省異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理。

“當(dāng)有異地患者來(lái)京住院，出院時(shí)，本市醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)對(duì)其住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行自動(dòng)核算。比如患者住院花了5萬(wàn)元，根據(jù)本市就醫(yī)目錄核算出醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用4萬(wàn)元、醫(yī)保外費(fèi)用1萬(wàn)元。工作人員將這個(gè)數(shù)據(jù)上傳至直接結(jié)算系統(tǒng)，參保地接收后會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行計(jì)算。假如這個(gè)比例是80%，那么患者只要拿1.8萬(wàn)元就能出院了，其余3.2萬(wàn)元由醫(yī)保預(yù)付金支付。”賀偉舉例說(shuō)明。

賀偉告訴記者，本市在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，都是直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。676家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，既包括102家三級(jí)醫(yī)院，也包括社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，“數(shù)量和水平都是全國(guó)最高的。”

從覆蓋人群上看，市人力社保局規(guī)定，符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的異地安置退休、常駐外地工作、異地長(zhǎng)期居住及轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員，可參與辦理直接結(jié)算，“實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋。”

“直接結(jié)算”須先到參保地備案

根據(jù)規(guī)定，異地就醫(yī)人員如果想要進(jìn)行直接結(jié)算，必須先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只有納入了國(guó)家直接結(jié)算備案人員信息庫(kù)的參保人員，才能在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。“辦理好備案手續(xù)后，異地就醫(yī)人員來(lái)京住院，辦理入院手續(xù)時(shí)一定要主動(dòng)出示社會(huì)保障卡。”賀偉特別提示，直接結(jié)算必須持卡入院、持卡結(jié)算，“也有過(guò)異地來(lái)京就醫(yī)患者在入院時(shí)沒(méi)有出示社會(huì)保障卡，醫(yī)院不知道，就把患者當(dāng)成自費(fèi)人員，出院時(shí)就無(wú)法轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算病人了。”

直接結(jié)算政策實(shí)施后，本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定對(duì)每筆費(fèi)用進(jìn)行逐一審核。據(jù)市人社局統(tǒng)計(jì)，2015年本市接收異地住院就醫(yī)110萬(wàn)人次，“如果全部采用直接結(jié)算，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員審核工作量增了一倍。”賀偉說(shuō)。

市人力社保局醫(yī)保中心提醒，直接結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行初期，患者辦理過(guò)程中難免遇到不順暢的情況，有些因參保地備案不完善所引發(fā)的問(wèn)題需要回當(dāng)?shù)亟鉀Q。如果問(wèn)題不能及時(shí)解決，患者征得參保地同意后，也可按照原辦法全額墊付結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用后，再回參保地按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。（記者 王天淇）