閩東醫(yī)院“現(xiàn)場快速評價”技術(shù)，為氣管鏡診療錦上添“花”
近日，閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科運用“快速現(xiàn)場評價”技術(shù)，有效提高了疾病診斷率及準確性。
81歲的張大爺，因長期咳嗽、咳痰、氣喘就診于當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過初步檢查，除了診斷慢性阻塞性肺疾病外，還懷疑罹患肺癌，于是進行了氣管鏡檢查，但由于缺乏現(xiàn)場快速評價，當?shù)蒯t(yī)生難以確定所取得的標本是否合格，病理報告提示為陰性，這無疑給張大爺和他的家屬帶來了經(jīng)濟和心理的雙重負擔。
經(jīng)朋友介紹，張大爺在家屬的陪同下來到了閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科。入院后完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)其肺部占位病灶位置偏外周，氣管鏡檢查取材難度大。經(jīng)科內(nèi)討論，考慮患者年紀大、肺功能差，不適合長時間進行氣管鏡操作，為確保取材和診斷的準確及時，最終決定采用徑向超聲氣管鏡及細胞學“現(xiàn)場快速評價”技術(shù)方案。
在檢查過程中，操作醫(yī)生利用徑向超聲支氣管鏡精確地探查到了張大爺?shù)牟≡畈课唬⒊晒θ〉昧私M織樣本。隨后，運用“現(xiàn)場快速評價”技術(shù)，對樣本進行了快速涂片、染色。經(jīng)顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)一些異型細胞，這些細胞呈現(xiàn)出較大的細胞核和深染的細胞質(zhì)，高度懷疑為惡性腫瘤細胞。判讀滿意取材后，醫(yī)生及時停止了氣管鏡操作，并將標本送往病理科進行進一步驗證。最終，現(xiàn)場快速評價的結(jié)果與病理結(jié)果相符合，證實了肺癌的診斷。
“提高疾病的診斷率，降低相關(guān)不良風險，減少操作相關(guān)的并發(fā)癥，一直是我們呼吸內(nèi)鏡人的目標?！遍}東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師郭良華表示，“該患者肺部病灶偏外周，在活檢取材過程中，是很難知道是否取檢到位，存在一定的盲目性和未知性，這樣一來，想明確診斷就要二次甚至多次活檢，不僅增加患者的痛苦和費用，還可能耽誤后續(xù)的治療，而運用快速現(xiàn)場評價技術(shù)可顯著提高活檢陽性率。”
據(jù)閩東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師宋彬介紹，現(xiàn)場快速評價技術(shù)在肺部疾病診斷中具有巨大的運用價值。它能夠在短時間內(nèi)對取得的標本進行快速分析，為醫(yī)生提供及時、準確的診斷信息，避免了傳統(tǒng)診斷方法中的繁瑣和耗時。目前科室已經(jīng)在支氣管鏡下肺組織活檢、B超引導(dǎo)下肺組織穿刺活檢、CT引導(dǎo)下肺組織穿刺活檢等操作中開展該項技術(shù)，不僅提高了診斷效率，更有助于醫(yī)生制定更加精準有效的治療方案，從而改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。
現(xiàn)場快速評價技術(shù)（ROSE）相關(guān)科普
一、何為現(xiàn)場快速評價技術(shù)（ROSE）
ROSE技術(shù)也俗稱“玫瑰技術(shù)”，是指在檢查過程中，通過穿刺、活檢、刷檢等方法采樣，直接將細胞液涂片或組織印片用以制作細胞學標本，應(yīng)用快速染色的方法，由專業(yè)人員現(xiàn)場對取材滿意度進行評價和對診斷做出初判，以指導(dǎo)下一步操作和標本分流的技術(shù)。
二、現(xiàn)場快速評價技術(shù)（ROSE）技術(shù)原理及操作流程
在實際操作中主要是用普通光學顯微鏡或熒光顯微鏡對采集到的標本玻片進行立即觀察判讀并獲得結(jié)果。
三、現(xiàn)場快速評價技術(shù)（ROSE）技術(shù)優(yōu)勢
（一）快速
ROSE可以在短短數(shù)分鐘時間完成制片、染色和判讀，并可以做到對介入操作過程的“實時”反饋。
（二）現(xiàn)場
ROSE需要的基礎(chǔ)設(shè)備簡單：快速染色試劑、玻片、顯微鏡以及圖文采集系統(tǒng)。ROSE檢測的現(xiàn)場可以是超聲室，可以是氣管鏡室，也可以是CT室，甚至可以是PET-CT掃描室。如果通過遠程通訊連接病理科和穿刺取材操作間，更是將這個“現(xiàn)場”擴大化。
（三）評價
ROSE中“E”是“Evaluation”，對應(yīng)中文為評價，而非診斷。ROSE并不能削弱甚至取代組織病理學在疾病診斷中的地位。它評價的內(nèi)容主要包括：1.取材滿意度。2.實時指導(dǎo)介入操作手段及方式。3.形成初步診斷或縮窄鑒別診斷范圍。4.優(yōu)化靶部位標本的進一步處理方案。5.結(jié)合臨床信息與細胞學背景進行病情分析與轉(zhuǎn)歸預(yù)判。
四、現(xiàn)場快速評價技術(shù)（ROSE）在支氣管鏡診療中的應(yīng)用
支氣管鏡操作在ROSE技術(shù)的幫助下縮短操作時間，減少重復(fù)活檢次數(shù)，提高診斷及時率，從而幫助臨床醫(yī)生及時調(diào)整診療方案，達到最好治療效果，為患者節(jié)約時間和費用。
適應(yīng)癥：
（一）肺野腫塊、肺門增大塊影、阻塞性肺炎、肺不張。
（二）不明原因的咯血或痰中帶血。
（三）難以解釋的干咳或咳嗽性質(zhì)改變。
（四）痰檢查發(fā)現(xiàn)可疑癌細胞、查明病變部位。
（五）肺癌的診斷，術(shù)前分期和評估切除范圍等。
（六）不明原因的局限性哮喘、聲帶或膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞、胸腔積液和胸膜疾病。
（七）肺部感染性疾病。
（八）肺部局限或彌漫性病變灌洗、肺活檢。
來源：閩東醫(yī)院 郭良華
編輯：陳景平
審核：劉寧芬 林珺
責任編輯：陳景平