近日，53歲貨車(chē)司機(jī)王先生像往常一樣出車(chē)，無(wú)論如何也沒(méi)想到，工作不到1小時(shí)，突發(fā)胸部疼痛，全身不適，伴瀕死感，通過(guò)電話告知親友，親友到達(dá)后發(fā)現(xiàn)患者大汗淋漓，無(wú)法活動(dòng)，口唇青紫，立即撥打120送至閩東醫(yī)院急救，血栓堵住肺動(dòng)脈，這足以在短時(shí)間內(nèi)致命。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)閩東醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入血管外科等科室的通力救治，王先生與死神擦肩而過(guò)，恢復(fù)了健康。

據(jù)接診醫(yī)生回憶，王先生送到閩東醫(yī)院急診科約二分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，雙側(cè)瞳孔散大，醫(yī)生立即予心肺復(fù)蘇、氣管插管等積極搶救后，恢復(fù)自主心跳，但血壓在大劑量升壓藥物維持下仍不穩(wěn)定，且病因尚不明確，病情十分兇險(xiǎn)，立即轉(zhuǎn)送到重癥醫(yī)學(xué)科搶救。

患者在入住重癥醫(yī)學(xué)科后，循環(huán)還是難以維持，仍多次出現(xiàn)呼吸心跳驟停，繼續(xù)予以心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸支持、腦復(fù)蘇等搶救治療。經(jīng)查體、急查床邊行心臟彩超檢查，一系列結(jié)果都指向一個(gè)沉默的殺手——考慮肺動(dòng)脈血栓栓塞的可能性極大。面對(duì)溶栓可能導(dǎo)致大出血、不溶栓將導(dǎo)致循環(huán)無(wú)法維持的兩難局面，顧凌主任醫(yī)師和劉火根副主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，行“阿替普酶”溶栓治療，隨后患者心跳恢復(fù)，循環(huán)逐步穩(wěn)定。

病情總是變化無(wú)常的，溶栓治療還未結(jié)束，患者突然嘔出大量鮮血，血壓下降，治療之路又遇困難，溶栓是繼續(xù)還是暫停？劉火根以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在給予患者輸血、循環(huán)支持下繼續(xù)溶栓治療?；颊叱鲅鸩綔p少、循環(huán)穩(wěn)定。第二天，患者病情較前穩(wěn)定，完善肺動(dòng)脈CTA提示大面積栓塞。經(jīng)過(guò)積極抗凝、呼吸循環(huán)支持、腦復(fù)蘇等治療后，目前患者神志已清醒，生命體征穩(wěn)定，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)至介入血管外科繼續(xù)治療。

肺動(dòng)脈梗塞起病急，嚴(yán)重者可造成猝死，但肺動(dòng)脈栓塞在臨床上快速診斷仍較困難，多數(shù)患者死亡后仍無(wú)法明確病因。近年來(lái)的臨床研究表明，其發(fā)病率遠(yuǎn)超預(yù)期，僅次于冠心病及高血壓，已成為一個(gè)國(guó)際性的健康問(wèn)題。顧凌表示，患者在院前搶救、住院快速診斷及處理、溶栓后并發(fā)癥處理、復(fù)蘇過(guò)程中腦保護(hù)、后期康復(fù)及管理方面環(huán)環(huán)相扣，才能有效挽救患者生命。

什么是肺栓塞？顧凌介紹說(shuō)道，肺梗塞是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)。好發(fā)于50歲以上的男性。長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)骨骨折、心房顫動(dòng)以及晚期腫瘤的病人，易發(fā)生肺梗塞。常見(jiàn)的栓子是來(lái)自深靜脈內(nèi)的血栓。

肺動(dòng)脈栓塞是一種病情變化快，預(yù)后差，死亡率高的疾病，早期發(fā)現(xiàn)與治療對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高有很大的幫助。顧凌提醒說(shuō)道， 80%以上的肺梗塞，可沒(méi)有任何癥狀，典型的胸痛、咯血、呼吸困難“肺梗塞三聯(lián)征”十分罕見(jiàn)，容易引起誤診、漏診。一旦突發(fā)出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難，往往提示病情危重，治療時(shí)機(jī)刻不容緩，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

顧凌進(jìn)一步說(shuō)道，目前肺梗塞的治療措施比較單一，且療效往往不理想，其死亡率高。預(yù)防更為重要，對(duì)于工作原因需長(zhǎng)期久坐，或老年人、肥胖、惡性腫瘤、長(zhǎng)途旅行等，不要保持固定的坐、臥姿勢(shì)過(guò)久，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);有下肢靜脈曲張、長(zhǎng)期臥床等，可穿加壓彈力襪;對(duì)于心房顫動(dòng)、骨折、惡性腫瘤等，可在密切監(jiān)測(cè)下，采取預(yù)防性抗凝治療。當(dāng)出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸痛的癥狀，要警惕肺栓塞的可能。

（重癥醫(yī)學(xué)科 張穎 劉穎）