2020年，新冠肺炎席卷全球，目前處于疫情防控常態(tài)化階段，為做好名醫(yī)“師帶徒”工作室工作，充分運(yùn)用好該政策紅利，造福一方百姓，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。11月7日，閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在董頻名醫(yī)“師帶徒”工作室專家的指導(dǎo)下，再次成功完成一例被譽(yù)為耳神經(jīng)顯微外科皇冠手術(shù)——經(jīng)內(nèi)耳迷路入路聽神經(jīng)瘤切除微創(chuàng)手術(shù)。

67歲福安丁先生近三年來，因右側(cè)聽力下降、眩暈等癥狀嚴(yán)重影響生活，遂到閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)聽道內(nèi)存在一個(gè)1.5cmx1.7cmx1.4cm大小的聽神經(jīng)瘤，腫瘤已從潛伏期發(fā)展到臨界癥狀暴發(fā)期，右耳聽力接近全聾，需行手術(shù)切除。

迷路入路術(shù)式創(chuàng)傷小，但因瘤位置特殊，周圍神經(jīng)、血管較多，手術(shù)難度非常高。為最大限度保證手術(shù)順利進(jìn)行，耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師陳繆安帶領(lǐng)治療組進(jìn)行術(shù)前充分討論及手術(shù)方案制定，邀請董頻名醫(yī)“師帶徒”工作室專家復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院李慶忠教授、趙衛(wèi)東教授助力，經(jīng)征得患者及其家屬同意并獲得積極配合，在李慶忠教授、趙衛(wèi)東教授的指導(dǎo)下，順利施行“經(jīng)內(nèi)耳迷路入路聽神經(jīng)瘤切除”微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中專家們借助高清3D顯微鏡，在采用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀全程護(hù)航下， 保護(hù)面神經(jīng)完整切除聽神經(jīng)瘤。

“聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤，首選治療方法為手術(shù)切除。” 陳繆安介紹說道，聽神經(jīng)瘤位于橋小腦角區(qū)毗鄰腦干生命中樞，周圍全是重要神經(jīng)血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，聽神經(jīng)瘤手術(shù)在耳科素有“皇冠手術(shù)＂之稱。傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)路主要有經(jīng)顱中窩、經(jīng)枕下(乙狀竇后)等，而經(jīng)迷路入路集耳外科的專業(yè)優(yōu)勢，是切除聽神經(jīng)瘤的最直接和微創(chuàng)途徑，術(shù)中對小腦和腦干的影響輕微，且定位面神經(jīng)方便，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，面神經(jīng)功能保存率高。不開顱通過內(nèi)耳到達(dá)顱內(nèi)施行手術(shù)，需要過硬的顯微外科技術(shù)。

活動(dòng)期間，董頻名醫(yī)“師帶徒”工作室李慶忠教授、趙衛(wèi)東教授開展學(xué)術(shù)講座和病例指導(dǎo)。專家們針對住院患者羅女士眩暈、多尿、閉經(jīng)等臨床表現(xiàn)以及合并垂體功能減退等多項(xiàng)癥狀，內(nèi)鏡學(xué)、影像學(xué)檢查提示顱底骨質(zhì)大缺損展開分析，進(jìn)行討論，懷疑患者罹患腦膜腦膨。

李慶教授和趙衛(wèi)東教授與患者及其家屬當(dāng)面溝通病情，深刻分析該疾病的典型特征，他們說道腦膜膨出是一種顱骨閉合異常，腦組織、腦膜和腦脊液通過顱骨和硬腦膜的缺損而突出的疾病，先天性發(fā)育異常為其常見病因。羅女士為蝶鞍區(qū)底壁骨質(zhì)缺損致腦膜膨出，牽拉擠壓垂體及下丘腦使其供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。并講述與“空蝶鞍”癥進(jìn)行鑒別診斷，正常的蝶鞍內(nèi)由垂體占滿，無蛛網(wǎng)膜和腦脊液。但部分患者蝶鞍腔內(nèi)垂體組織縮小，大部分被一“囊泡”所占據(jù)為“空蝶鞍”癥，主要表現(xiàn)為頭痛、垂體功能低下、視野缺損等。區(qū)別二者需做MRI進(jìn)行區(qū)分，若MRI提示膨出囊中為正常結(jié)締組織，則為腦膜膨出，提示蝶鞍增大則為空蝶鞍。

兩位教授針對羅女士目前的病情，指出分階段治療的建議，垂體功能低下，暫無視力下降、視野缺失、腦脊液漏等表現(xiàn)，建議暫時(shí)行保守治療即腺垂體激素及皮質(zhì)醇代替療法，并密切隨訪；當(dāng)發(fā)生腦脊液漏可按急診腦脊液漏處理方式；當(dāng)膨出體積進(jìn)一步增大，影響視力、視野等時(shí)，則要采取手術(shù)治療。

傳承是醫(yī)學(xué)發(fā)展之根，創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)發(fā)展之魂。名醫(yī)“師帶徒”工作室就是一個(gè)很好的載體，在繁忙的日常工作中，董頻名醫(yī)“師帶徒”工作室專家堅(jiān)持親自帶教，通過開展專家查房、舉辦學(xué)術(shù)講座、帶教等幫扶，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提高地方醫(yī)院服務(wù)能力，群眾就醫(yī)更有獲得感，紛紛點(diǎn)贊“在家門口就能便利就醫(yī)”。

（耳鼻咽喉頭頸外科 蔡志良）