寧德市衛(wèi)計委主任 李惠長

醫(yī)療衛(wèi)生扶貧重在找準精準化幫扶措施，寧德市緊緊圍繞深化醫(yī)改“?；?、強基層、建機制”的總體要求，以“小病不出村、大病不出縣”為目標，深入探索以“強基層”為特色的寧德醫(yī)改模式，持續(xù)提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，解決群眾“看病難，看病貴”問題。

著力構建合理的分級診療秩序。2016年市委、市政府出臺了《寧德市推進分級診療制度建設的實施方案(試行)》，確定以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以基層簽約服務為切入點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，明確市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構功能定位，構建“放得下、接得住、快診治、重療效”的分級診療上下聯(lián)動機制，切實促進寧德市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等公平可及的工作目標，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度。2017年，實現(xiàn)全市分級診療制度全覆蓋，支撐分級診療體系的醫(yī)保報銷制度基本建立。通過分級診療制度的建立，引導群眾合理利用衛(wèi)生資源，實現(xiàn)小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，從而減輕群眾看病負擔。

全力推廣全民低成本健康海云工程。閩東地區(qū)地處“山、海、川、島、湖”，交通的不便加重了農(nóng)村群眾看病負擔。因此，如何加強農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底建設，是緩解基層人民群眾“看病難，看病貴”窘境的必然要求。寧德市全民低成本健康“海云工程”項目，以村醫(yī)隊伍建設為基礎，智慧醫(yī)療應用為核心，以資源共享為重點，構筑了“醫(yī)療網(wǎng)底”基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務創(chuàng)新為主導的、可復制的“寧德模式”。截至目前，“海云工程”累計建設項目點1165個，投入設備資金5000多萬元，覆蓋所有基層醫(yī)療機構以及人口相對集中、村醫(yī)素質(zhì)較好的村衛(wèi)生所，項目直接覆蓋農(nóng)村人口達70%、服務惠及人口接近90%，為“小病不出村，大病及時轉(zhuǎn)”等目標的實現(xiàn)奠定了堅實的基礎。截至2017年4月，項目點村衛(wèi)生所建立并有效管理電子健康檔案121.11萬份，累計免費為81.51萬人進行195.48萬次各類醫(yī)學檢查。通過“海云工程”的推廣運用，進而改善農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)底服務能力，讓廣大群眾對健康情況能夠“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早管理”，有效緩解農(nóng)村群眾看病難問題。

以醫(yī)療集團為龍頭帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升。通過醫(yī)聯(lián)體“大手牽小手”、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等方式，實施沿海三級醫(yī)院對口聯(lián)系山區(qū)縣醫(yī)院、縣級醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作機制，促進山區(qū)縣級醫(yī)院、貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。寧德市醫(yī)院、寧德市閩東醫(yī)院兩大醫(yī)療集團，以開展醫(yī)療集團“六個統(tǒng)一”(即：行政管理、人員交流、學科建設、后勤保障、質(zhì)量管控、品牌文化)建設為抓手，幫助成員單位提高醫(yī)療服務管理水平。通過強化醫(yī)療衛(wèi)生幫扶、大力整合醫(yī)療資源等，扎實有效地提升區(qū)域醫(yī)療服務水平，讓大量常見病、多發(fā)病和部分危急重癥患者能夠在縣域內(nèi)解決，方便了當?shù)厝罕娋驮\，使群眾在家門口僅用二級醫(yī)院的消費就能夠享受到三級醫(yī)院專家診療服務。

不斷完善新農(nóng)合醫(yī)療保險制度。對于貧困人群來說，擁有基本的醫(yī)療保障是擺脫因病致貧、因病返貧的關鍵。近年來，寧德市新農(nóng)合覆蓋面不斷擴大，2016年全市參合農(nóng)民達263.50萬人，平均參合率99.99%，新農(nóng)合籌資標準提高到每人每年不低于540元，當年共籌集基金14.34億元，報銷補償203萬人次，基金使用率86.33%。建立了農(nóng)村貧困人群參加新農(nóng)合補助制度，對農(nóng)村最低生活保障對象(含農(nóng)村五保對象)、重點優(yōu)撫對象、社會福利機構收養(yǎng)的“三無”人員、重度殘疾人等參合個人繳納部分由同級政府予以全額補助;2016年1月1日起，全面實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化政策和市級統(tǒng)籌，并全面啟動城鄉(xiāng)居民大病保險，實行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結算。隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，大大方便了困難群眾就醫(yī)看病。

大力開展多種形式醫(yī)療救助。推進醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力，防止城鄉(xiāng)居民發(fā)生因病致貧、因病返貧。同時，將社會工作引入保障體系，發(fā)揮紅十字會、基金會等社團組織、慈善機構和各類企事業(yè)單位等社會力量方面的優(yōu)勢，比如，2016年寧德市爭取省級救助金和市本級基金583萬元，對符合條件的82人次墊付醫(yī)療費用51.26萬元，按基金100%補助的標準給予補助。加強殘疾人康復治療救助，僅2016年就有3873人接受救助，救助金額達482.16萬元。通過醫(yī)療救助，使治理“因病致貧返貧”由被動變?yōu)橹鲃印?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生扶貧是一項系統(tǒng)工程，只有依靠政府主導和部門協(xié)作，才能順利實施。市、縣兩級政府要繼續(xù)將土地出讓金純收益的10%和可支配財力增量部分的10%及每年從精準扶貧專項資金中安排部分資金專項用于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，筑牢政府在提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務和基本醫(yī)療保障中的主導地位。各級各有關部門應認真履行職責，強化政策聯(lián)動，步調(diào)一致地推動深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等公平可及;加快醫(yī)保支付制度改革，推行分級診療，引導群眾到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生所就近首診，從根本上解決群眾“看病難、看病貴”問題。